让大家在元霄佳节的夜晚纵情欢乐
宋仁宗年间, 民间的元霄佳节还不重视点花灯。康州防御史李允则将军为了让百姓欢欢喜喜地欢渡佳节, 派人用彩绸结扎起一些彩篷, 又请来许多善于吹拉弹唱的乐工和演员, 让大家在元霄佳节的夜晚纵情欢乐。
幽州的契丹首领获知这个消息以后, 一面调集军队, 准备进攻康州, 一面派人悄悄潜进城, 趁元霄佳节人来人往之际, 侦察宋军的兵力部署, 准备伺机夺城。但契丹族的这个计划也有人事先告诉了李允则。
元霄夜晚, 李允则乔装打扮, 与同僚们一起早早来到城外守候。不多久, 果然看见有一个穿紫衣服的契丹人走进城来。李允则主动迎上前去, 热情地与这个契丹人攀谈, 还把他请到一家上等的客店, 叫来几位婢女, 左右侍奉着这个契丹人喝酒, 但并不把他灌醉。李允则还有意让人把契丹人乘坐的骡子牵到房子外面, 自己假装酒醉, 找个借口休息去了。半夜里, 契丹人果然骑着骡子逃跑了。契丹首领得知这个人在康州城里喝酒取乐, 怀疑他暗通宋军, 很快就把他杀掉了。一招失败, 契丹首领并不死心, 接连派人到康州城里侦察军情。
有一天, 李允则的部将把刚刚抓获的一名敌探送到李允则面前, 建议把他杀掉。李允则仔细看了看这个人, 让周围人即刻给他松绑, 并热情地给他让座, 用好酒好菜款待他。席间, 这个敌探招认说：" 李将军如此厚待我, 我怎能做对不起李将军的事。说实话, 我是燕京大王派来的, 进康州城以后, 已经侦察到宋军的许多情况。现在我把侦察到的宋军的钱粮兵马数字统统交还给您。"
李允则接过敌探的情报, 心中暗暗吃惊, 但嘴上却说：" 你获得的这些情况不准确, 宋军早已有了较大变化。你有兴趣, 我可以把康州城里的兵马钱粮数字都告诉你。" 说完, 他让主管这方面事务的官员把有关数字一一告诉敌探。敌探真的把这些数字记录下来了, 并要求李允则加盖印章密封。李允则又给了他许多金钱, 让他回到契丹去了。
没有过几天, 这个敌探又急匆匆地来见李允则, 把上次带走的宋军情报原封不动地交给了李允则。同时, 敌探还把幽州城里契丹的兵马、经费、财产以及地理情况, 一五一十地告诉李允则。李允则照例奖赏给他一些金银财物。敌探走后, 李允则立刻调整部署, 加强了康州的防范。
为了不让契丹人的进攻企图得逞, 李允则经常到康州城上巡视。一天, 忽然听士兵们说, 有个契丹人进城来, 打伤了几个老百姓后逃跑了。几名部将十分气愤, 纷纷要求派兵追杀。李允则制止说：" 让他走吧, 你们不必追赶。" 说完, 他给了被打伤的百姓2 0 0 0 钱。对这件小事, 大家十分不理解, 以为李将军害怕契丹人。
一个多月以后, 契丹悄悄派人从侧面询问此事。原来这个契丹人想以打伤宋朝百姓为事由, 证明自己曾经潜入康州活动, 获取了宋军的情报。李允则察觉到这个细节后说, 根本没有那么一回事。就是这么一句话, 使契丹人杀掉了那个" 不诚实" 的探子。几经周折, 契丹首领看到宋军不断加强戒备, 不得不撤离军队, 打消了进攻康州的主意。
生物反馈技术在心血管、心身疾病中的应用
自1 9 5 9 年F r i e d m a n 等提出以敌意和强烈的竞争性为核心的A 型行为是引起冠心病( C H D ) 的一个危险因素以来, 世界各地对此众说不一。杨菊贤教授8 0 年代中期在上海曾对3 3 6 1 人进行行为类型与C H D 的相关性调查, A 型、B 型和M 型( 中间型) 的计分按通用的判别标准, B 型行为是指一组稳定的心理特征与A 型行为相反的人群。结果在3 3 6 1 人中A 型与非A 型的比例是1 . 2 3 : 1 ; 在3 3 6 1 人中发现C H D 患者2 3 9 例, 患病率为7 . 1 1 ％, A 型人群中C H D 的患病率为9 . 7 6 ％, 明显高于非A 型人群( 3 . 8 4 ％) ; 在2 3 9 例C H D 患者中, A 型患者1 8 1 例( 7 5 . 7 3 ％) , 非A 型患者5 8 例( 2 4 . 2 7 ％) ; 在非C H D 人群( 3 1 2 2 人) 中A 型与非A 型的比例是1 . 1 6 : 1 。以上结果提示A 型行为人易患C H D , 在C H D 患者中A 型人群的分布显然多于B 型; 在2 3 9 例C H D 患者中发病与心理因素关系密切的有8 4 例( 3 5 . 1 4 ％) , 其中长期情绪紧张不能放松的占3 4 . 5 2 ％, 焦虑不安的占2 9 . 7 6 ％, 压抑、忧郁的占2 0 . 2 4 ％, 其他占1 5 . 4 8 ％。心身疾病是指发病因素中心理行为因素起重要作用的疾病, 冠心病也不例外。是否属于心身疾病应做具体分析, A 型行为人在不良的情绪应激, 尤其在沮丧、压抑或愤怒时, 构成了充分发展的A 型行为。美国亚特兰大精神保健所发现, 脾气急躁和容易激动的A 型行为者的脑脊液中去甲肾上腺素( N A ) 含量过多, 而脾气过于温和的B 型行为者却是5 - 羟色胺含量过多, N A 的含量过低, 因此确定A 型人的交感张力过高, 充分发展A 型行为对心理应激的反应过度, 如过量的N A 分泌持续过久, 增加心肌氧耗量, 促进血小板的粘附与聚集, 促使血栓素A 2 ( T X A 2 ) 大量分泌, 破坏T X A 2 与前列环素( P G L 2 ) 的动态平衡, 可加速血栓形成或促进冠脉痉挛。因此, 可发生严重心肌缺血、心肌梗塞、恶性心律失常, 甚至引起猝死。杨菊贤教授曾报道应用生物反馈技术训练病人放松, 治疗C H D 1 5 7 例, 其中A 型行为组1 2 6 例, 近期有效率为8 4 . 1 3 ％, 非A 型行为组3 1 例, 有效率为2 5 . 8 ％, 结果提示具有A 型行为的C H D 患者疗效明显优于非A 型患者。在《中华老年医学杂志》上报道的一组老年C H D 患者的治疗结果显示, 对老年A 型行为组的近期有效率为9 4 . 9 ％, 非A 型行为组的有效率为3 8 . 5 ％, 两组的结果差异显著。生物反馈治疗的松弛训练可减少心肌氧耗量, 应用于劳力性心绞痛的防治有效。对于心理应激诱发冠脉痉挛所致的变异型心绞痛, 对于终止心肌梗塞后引起的继发性焦虑症和忧郁症也有效。
焦虑、紧张、压抑及愤怒等心理应激常为原发性高血压的诱发因素。L a w i e r 使用父代有高血压的子代鼠进行紧张应激试验, 这些子代鼠经过2 5 周的紧张环境刺激后, 全部发展成为严重的高血压, 与对照组有显著差异。B u e l l 提出心理行为因素参与原发性高血压的发病, 约2 5 ％～4 0 ％原发性高血压患者的基础儿茶酚胺的血浓度较高。而在焦虑或愤怒情绪外露时, 则表现为去甲肾上腺素浓度增高。如有敌意情绪而强加阻抑时, 则两种肾上腺素的浓度都增高。因此认为被抑制的敌意情绪可能是导致原发性高血压的一种心理因素。杨菊贤等曾对原发性高血压患者和对照组各2 0 0 例进行测定, 结果发现原发性高血压患者中具有A 型行为的占7 9 . 5 ％, 而对照组中A 型行为占4 2 ％, 两组结果差异显著。应用肌电生物反馈技术治疗原发性高血压2 4 6 例, 治疗后收缩压平均下降1 . 8 5 k P a , 舒张压平均下降1 . 3 1 k P a , p ＜0 . 0 1 。A 型行为组的近期有效率为8 3 . 1 ％, 显著优于非A 型行为组( 3 4 . 5 ％) 。生物反馈治疗以松弛训练为基础, 可消除患者的紧张和焦虑情绪, 扩张冠脉和外周动脉, 有降压和扩张冠脉作用。
紧张、焦虑、愤怒、恐惧等情绪应激可引起多种心律失常, S t a m l e r 通过2 4 小时心电监测, 发现从事紧张工作的人早搏发生率增加了2 倍, 其中2 5 ％为多源性室早或室早连发。情绪应激引起的心律失常以窦性心动过速或各类早搏为主, 也有短阵房速或室速、阵发性房颤, 个别出现室颤, 甚至心源性猝死。E o t t i 对一组1 6 8 例急性心梗的男性患者进行以心算为主的心理应激试验, 异常反应包括出现新的心律失常和原有心律失常的加重, 以及心肌缺血。根据试验前后心率与收缩压的乘积( R P P ) 增加的情况分成低、中、高三种心血管反应, 结果发现高反应病人较中低反应病人容易出现异常反应( 5 0 . 0 ％对1 9 . 6 ％与7 . 0 ％) , 高反应病人出现心律失常加重的达到1 / 2 。文献报道应用生物反馈技术治疗了一组1 5 1 例各类情绪因素有关的早搏, 近期有效率为6 0 . 2 6 ％, 其中以室早的效果较好( 7 9 . 7 3 ％) ; 在另一组4 8 例窦速( 平均心室率1 1 4 次／m i n ) 的治疗后( 1 个月的心率生物反馈仪监察) , 4 6 例窦过速消失( 平均8 4 次／m i n ) 。
原发性循环动力过度症, 青少年常见, 以男性患者较多, 表现为收缩期高血压, 脉压差增大明显, 多数有窦性心动过速存在, 发病与心理行为因素有关, 常伴有焦虑不安等植物神经功能紊乱的表现。β- 受体阻滞剂有部分效果, 加上生物反馈松弛训练, 可有效地消除焦虑不安和窦过速等症状。
3 - 受体高敏症好发于中青年, 女性多于男性( 3 : 1 ～5 : 1 ) 。β- 受体高敏症的发生与发展常与心理应激有关, 患者多有紧张或焦虑不安主诉, 情绪波动较大, 经常主诉心悸、胸闷、气促、心前区疼痛、叹气后舒服。心电图多数可见窦过速, Ⅱ、Ⅲ、a V F 导联中S T 段压低, 以及T 波低平或倒置, 心得安试验阳性, β- 受体阻滞剂对窦过速有效。
原发性末梢动脉痉挛症称为雷诺氏病, 女性约占2 / 3 , 在排除继发性雷诺氏病以后方可诊断, 发病多与心理应激和寒冷刺激有关, 属于心身疾病范畴。治疗方面, 除扩张血管药物外, 对皮温生物反馈治疗的反应良好, 北京协和医院皮肤科曾应用皮温生物反馈技术治疗本症患者3 0 例, 治疗后患者的指( 趾) 端发红发热, 平均可升温7 ℃, 症状缓解。
心脏性偏头痛又称无头痛性偏头痛, 常在心理应激以后引起冠脉痉挛, 临床表现心前区疼痛, 发作之前多数有预兆, 常有头晕、心悸、焦虑和震颤, 可伴有反应性低血糖, 常同时有雷诺氏现象。治疗方面, 除血管扩张剂和钙拮抗剂以外, 抗焦虑的心理或药物治疗、生物反馈治疗、扩张冠脉、缓解胸痛和抗焦虑治疗有效。
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