空房子

因此要求医生用求实的

临床医学中病人的行为遵从主要表现在遵医嘱上。病人行为遵从是实现医生处理措施的根本保证。医生要求病人百分之百的遵从, 而病人常要求医生的处理百分之百有效。因此, 在临床医学中常发生病人行为遵从性不佳问题。

临床实践中, 只要医生认真负责, 一般不难了解病人的遵医行为。而且, 绝大多数临床医生也很关心病人的遵医行为。病者求医、医者求药, 这是医生的口头语。当我们了解到病人的遵医情况后, 才能科学评价治疗的效果。

病人遵医程度差异很大, 一般分为遵从与不遵从两类。遵医行为包含大量与疾病治疗有关的信息。病人若遵从, 一般表示如下意义：①医生所规定的行为有效, 能缓解病情, 减轻症状; ②病人对医生相信, 哪怕无效也盲目遵从; ③病人治病的信心坚定, 态度坚决; ④易受暗示者; ⑤虚伪遵从。因此, 如果了解到病人遵医程度很高时, 不要简单下结论, 认为治疗有效, 不再深究。要多问几个为什么。若病人不遵从医嘱, 也有如下意义：①医嘱的行为规定无效, 或有很大的副作用或反作用; ②不相信医生或不相信药; ③" 病已愈" 而自动中止; ④害怕或不能忍受; ⑤不知道或忘记了医嘱; ⑥客观上不能接受。因此, 当医生了解到病人未遵医时, 不能一概认为是治疗无效, 或是病人有意不遵从而随便批评病人或改换治疗方案, 要在全面了解情况的基础上再做处理。

从上面的分析不难看出, 对病人的遵医行为和不遵医行为都要做系统、全面分析。遵医不一定就是好, 不遵医也不一定都是不好, 甚至有时候不遵医比遵医更有意义。因为社会和医学发展到今天, 人们早已不像过去那样信奉医生了。医生也是人, 不是神, 医生在治病过程中也有出错的时候。而病人是自己病情最直接、最深刻、最持久的观察者, 在许多情况下, 病人往往比医生更了解自己的病, 因而也有很重要的发言权。因此要求医生用求实的、关怀的、真诚的态度对待病人的行为抉择, 科学利用病人遵医行为改变提供的信息来协助临床实践。

分析不遵医的原因, 主要有以下几种。

( 1 ) 病人对自己的疾病有不同的看法, 而医生不了解或不能说服病人改变看法。例如一个外伤性神经症病人, 自认为头痛是颅内淤血所致, 要求外用跌打损伤药, 把" 伤" 拔出来。医生认为颅内没有出血, 当前没有淤血, " 伤" 只能内部愈合, 拔不出来, 故开了止痛药, 却没有说服病人。病人从民间医生与长辈那里接受了" 内伤外拔" 的观念, 因而拒服止痛药片。结果病人白跑了一次, 医生也做了无效劳动。因而医生必须了解病人对自身疾病的看法和对于病因的解释, 及时发现某些误解并予说明。根据病人的不同年龄与性格, 采用指导性或协调性医嘱, 获得病人的充分理解、信任和积极配合。

( 2 ) 如果治疗措施要求病人改变各种习惯、生活方式、饮食和嗜好, 并要求持之以恒, 病人必须付出很大努力才能做到时, 如肥胖症、糖尿病的饮食控制, 许多病人即使了解治疗措施的意义, 也因难以做到而不遵医嘱。

( 3 ) 同时服用药物过多, 服法又不一样, 特别是病情复杂, 一时诊断不明需多用几种药物以策安全, 或仅仅是为了敷衍、塞责, 此时病人往往不遵医嘱。有研究发现, 要求病人做的越多, 病人做不到的就越多。

( 4 ) 慢性病患者, 曾看过不少医生、吃过多种药物, 疗效不显著, 虽然继续看病, 却抱着" 试试看" 的打算, 对医嘱往往不积极执行。

( 5 ) 医生对服药方法指导语不明确, 使用的是医学专业性术语, 解释过于简单或过于繁琐, 没有作必须的重复、强调, 以致病人不清楚或错误理解, 不懂装懂又不便多问, 只好形式上执行医嘱, 而不能通过理解与协作来正确执行医嘱。

( 6 ) 老年病人因为健忘, 年轻病人由于忽略, 急性病人症状缓解以后, 慢性病人治疗未见速效之前, 都可能自动停止执行医嘱。

( 7 ) 文化水平低, 经济条件差, 少数民族, 孤僻、固执或多疑患者, 不执行医嘱的比例较高。

此外, 医生的主观武断, 不容分辩或优柔寡断、朝令夕改; 追求大量不必要的实验检查; 或过于自信、夸夸其谈, 或胆小怕事, 不敢担风险等, 都影响医患关系, 造成遵医率下降。

我们必须学会用双赢理念去竞争

达尔文的进化论认为：物竞天择, 适者生存, 不适者被淘汰。但这也并不是说人们只有拼个你死我活, 才可能生存下去。一个人如果想要的太多, 其实到最后他什么也得不到, 而且在发展占主流的和平年代, 在法制社会, 无论国家和个人都不能再单纯依靠强力来建立自己的绝对权威, 谋求利益。从国际形势看, 对话代替对峙, 经济文化的交流代替冷战都标志着原有的依靠强力来建立的国际秩序的战略思维的失败, 新的双赢战略思维的胜利。现代社会, 大到国家民族, 小到个人卑微的人生, 都需要双赢的机制和策略, 即通过互利, 甚至让利来达到自己的利益, 实现自己的目标。这就需要宽阔的胸襟, 惟有胸襟开阔, 才能在竞争中" 勇于" 让利, 即在让利的同时, 在让别人获利的条件下自己也获利。通过让利的手段使自己和别人双双得利, 这就是双赢策略的体现。

作为领导者, 在本组织与别的组织进行竞争的过程中, 一定要看到双赢这一理念的作用, 不要落井下石, 也不要趁人之危以求得自己的发展。要知道世界上没有不透风的墙, 如果别人事后知道你在竞争中采取不正当手段而获利的话, 试想一下, 后果会如何? 也许他们会怀恨在心, 也许他们还会伺机报复, 这样对你又有什么意义和利处可言呢?

而且从另一个方面说, 竞争也能促进双赢。社会生活需要竞争, 没有竞争的激励机制则没有上进的动力, 整个社会将会变成一潭死水, 没有任何活力。而竞争则能够将人们的内在潜力一点点挤压出来, 并将之发挥到极效, 从而创造出较理想的效益。

人们的竞争观念是不断变化的。现代商品经济的运行机制, 造就了新世纪人类的竞争人格, 培植了新世纪人类的竞争意识。人类历史已经证明, 没有竞争机制的催化作用, 任何国家都不能进入现代社会的大门, 既然如此, 当今天竞争向我们走来的时候, 我们应当唤起斗志, 振奋精神, 扬起竞争之帆, 去勇敢地迎接竞争。

不过, 领导者也应该明白一点, 那就是竞争是实力的较量, 要想在竞争中获得生存, 必须不断提高自己的实力, 同时还须遵循竞争的原则：公平、正当。当一个孩子来到这个世界上, 人们便想方设法把他塑造成一柄" 利剑" 。向他灌输物竞天择、适者生存的道理, 鼓励他勇于竞争。从某种意义上说, 正是这个积极进取的个体, 造就了我们民族蓬勃向上的精神特质, 社会文明程度也因此而提高。这种局面的产生, 无论对于个人还是对于整个国家, 自然都是赢蕴其中。

2 1 世纪是一个充满竞争的时代, 但也是合作双赢的时代。在这个时代里, 每一个人、团体、国家, 如果逃避竞争, 只能落后挨打, 但只会竞争, 却拒绝合作, 则会众叛亲离。因此我们必须学会用双赢理念去竞争, 也应该学会用竞争去推动双赢。

因此要求医生用求实的

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